特別区民税・都民税（住民税）証明書交付申請書豊島区長年度種類平成年月日（各）証１. 課税証明書平成年度（平成　年中の所得）通明（非課税を含む）書（各）平成年度（平成　年中の所得）通の２. 納税証明書種＊必要な証明に○をつけ、年度を記入してください(複数年度記入可）。証明される所得（収類入）は前年の１月から12月のものです。住所氏名どなたの証明が必要ですか〔証明する課税年度の１月１日現在の住所〕(複数年度請求で住所が違う場合は複数記入してください) 豊島区〔現住所〕＊現住所が上記と違う場合は記入してください。電話番号フリガナ〔氏名〕〔生年月日〕明･大･昭･平年月日 ※代理人の方が窓口にお越しになる場合は、証明を受ける方ご本人の委任状が必要です。委任内容についてご本人に電話で確認させていただく場合がありますので、あらかじめご了承ください。代理人として申請に来られた方は下記事項を記入してください。代理〔住所〕人記フリガナ入欄〔氏名〕使用目的電話番号〔証明を必要とする方との関係〕配偶者・親子・取引先・知人・その他（） 1．年金 5．医療費等助成 9．都営・区営住宅等 2．扶養認定 6．学校・幼稚園・保育園 10．住宅賃貸借関係 3．シルバーパス 7．児童手当・乳幼児医療助成 11．銀行ローン等融資 ※ 4．奨学金関係 8．入国管理局・法務局・大使館 12．（ ※ ) ※請求人の希望により、証明書の扶養・控除欄の記載を省略することができます。 □扶養・控除記載不要皆様の大切な情報を証明するものです。窓口にお越しになった方のご本人確認を行わせていただいておりますのでご協力をお願いします。この点線から下は記入しないでください【申請者確認資料】１．運転免許証２．健康保険証等受付３．住基カード４．在留カード等５．特別永住者証明書６．日本国旅券７．身障手帳等８．その他（）・　委任状原本確認　・　未申告（　年度）・K（　）処理検査交付