【黒ボールペン（インクが消せるものは不可）で学生本人が記入してください】 2016年度　関西大学家計急変者給付奨学金　願書交付申請書上記奨学金について、『奨学金募集要項』を確認のうえ、出願を希望いたしますので願書の交付を申請します。１.出願者情報 ― 学籍番号本人現住所家族現住所携帯電話本人氏名都府都府〒〒（　）（本人）道県道県自宅電話：　（　）　自宅電話：　（　）　携帯電話（　）（父・母・他） ※携帯電話の番号は緊急連絡時に使用しますので、必ず記入してください。２.家計急変事由 □該当する項目にチェック主たる家計支持者が2015年4月以降に死亡した主たる家計支持者が2015年4月以降に、症候の程度が障害認定等級2級以上の長期療養者となり、失業した主たる家計支持者が2015年4月以降に、勤務先の倒産により失業した、又は自営業であって廃業した３.家庭事情 ※奨学金を希望するに至った事情、学資支弁についての世帯の状況や特に説明を要することなどを具体的に、学生本人が記入してださい。関西大学家計急変者給付奨学金の出願に関する問い合わせについて本奨学金の出願にあたり、出願書類や出願手続きについて不明な点や確認したい点などがある場合には、「4.質問・確認事項」欄に内容を記入し、願書受領時（3/28）にお問い合わせください。すでに準備した個々の出願書類について質問・確認がある場合は本様式とあわせて、3/28に持参ください。＜電話での問い合わせには応じられませんので、あらかじめご了承ください。＞４.質問・確認事項 ※本奨学金の出願にあたり、出願書類や出願手続きについて不明な点や確認したい点などがある場合には、詳細に記入してください。大学記入欄特　記　事　項 -5-