平成 28 年度 三好丘行政区防犯パトロール隊 ボランティア隊員加入申込書 ※行政区役員、組長（平成 27・28 年度）、各団体の方々は別途登録をお願 いします。 ふりがな 氏 名 生年月日 住 所 （S・H） みよし市 年 三好丘 月 日（ 才） 丁目 自宅電話 連絡先 携帯電話 携帯メールアドレス 注）①パトロール隊員の申込みは、現パトロール隊員の方も再登録を お願いします。 ②生年月日は保険加入に必要です必ず明記ください。 ③提出していただいた個人情報は市民活動保険の加入に関して のみ利用するもので、それ以外には利用しません。 ④携帯メールアドレスは防犯パトロール実施の有無の連絡に使わ せて頂きますので必ず記載下さい。（天候の都合で中止する場合 等、連絡メールの一斉送信などに使用し、それ以外には使用しま せん。 ）
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