登録票

登録票
※ の欄は全てご記入ください
※ 記入日
平成 年 月 日
1.補償を受けられる方の情報をご記入ください 【法人の場合】
事業者名・役職・代表者名
【個人の場合】
氏名
※ フリガナ
※ 事業者名(個人の場合は氏名)
※ フリガナ
※ 役職・代表者名
※ フリガナ
住所
ご担当者名
ご連絡先
※〒
※ ご担当者: ※ mail アドレス:
※ TEL :( )- - -
※ FAX : ( )-
※ 携帯:( )- -
2.製品の情報をご記入ください ※一台につき1枚お送り下さい ※ 機種
※ 製品番号
3.使用用途の情報 該当する主なものに1つだけ○を付けてください ※使用予定の状況でご記入ください
その他の場合、具体的に記入
※ 主な使用目的
① 空撮
※使用頻度(月の平均)
※ 主な使用場所
② 防災・防犯
③ 災害調査
④ 測量検査
① 4日以下
② 5日以上9日以下
① 屋内撮影
② 屋外撮影
⑤ その他
[
]
③ 10日以上
※ 記載内容について判別できないときには、登録受付ができない場合があります。ご確認のためにお電話をさせていただくことがございます。
製品番号の確認方法:必ず、外箱のCraft S/N 番号または本体(air craft)の製品番号をご記入ください。同じ番号が外箱と機体に記
載されているかご確認ください。
【PHANTOM 3 STANDARD の場合】
外
箱
側
面
機種
機
体
底
面
製品番号
<お問い合わせ先>
ダイヤル・サービス株式会社 DJI賠償責任補償制度 担当 営業時間:平日 10:00∼17:00 専用ダイヤル:03−5276−9977 ※ http://www.dsn.co.jp/services/insurance/dji/ に掲載している「個人情報の取扱いについて」に同意のうえ、ご記入ください。
こちらの番号
です。
補償制度の登録手続き方法 次のいずれかの方法で手続きください。登録票を受領した旨のご連絡は差し上
げておりません。ご了承願います。
① FAX登録
本登録票に必要情報をご記入いただき、ダイヤル・サービス宛(050-3730-8555)にFAXください。
② メール登録
http://www.dsn.co.jp/services/insurance/dji/ にアクセスいただき、登録票(PDF)をダウンロードして
必要情報を入力し [email protected] へご送信ください。
内容確認後に「被保険者証」を送付致します。届かない場合、専用ダイヤルにご連絡ください。
登録票
※ 枠内は必ず記入ください
「登録票」の記入見本
*
記入日
1.補償を受けられる方の情報をご記入ください 平成 年 月 日
*フリガナ
事業者名・役職・代表者名 *事業者名(個人の場合は氏名)
*のある項目はすべてご記入ください。記入漏れがある場合は、お電話をさせていただ
【個人の場合】
*フリガナ
き、確認させていただきます。なお、電話番号の記載ミス等でご連絡が取れない場合は、
氏名
*役職・代表者名
【法人の場合】
保険の申し込みをお受けすることができないことがあります。
フリガナ
住所
ご購入後速やかにご記入の
上、お送りください。
ご担当者名
ご連絡先
会社名と役職と代表者名を
記入して、どちらにもフリ
ガナをお忘れなく。
*
*〒
mail アドレス:
*ご担当者: *
*TEL :( )- - * FAX : ( )*携帯:( )- -
-
2.製品の情報をご記入ください ※4台以上ご購入の方はリストを添付ください
*
*
機種
製品番号
会社の(個人ユーザーの方
はご自宅の)住所を記入し
てください。フリガナをお
忘れなく。
3.使用用途の情報 該当する主なものに1つだけを付けてください ※使用予定の状況でご記入ください
主な使用目的
*
製品番号は「外箱」にある
『Craft S/N』の番号または
本体(air craft)の製品番号を
使用頻度
(月の平均)
記入ください。
*
アルファベットと数字で、
全部で14ケタです。機種も
主な使用場所
正確に記入ください。
*
その他の場合、具体的に記入
① 空撮
② 防災・防犯
③ 災害調査
④ 測量検査
① 4日以下
② 5日以上9日以下
① 屋内撮影
② 屋外撮影
⑤ その他
[ ]
③ 10日以上
※ 記載内容について判別できないときには、登録受付ができない場合があります。ご確認のためにお電話をさせていただくことがございます。
製品番号の確認方法:必ず本体(air
craft)の製品番号をご記入ください。本体以外の番号は記入しないでください。同じ番号が外
「使用用途の情報」は各項
箱と機体に記載されているかご確認ください。機体からの確認方法、バッテリーの下方のシールに記載の番号をご確認ください。
目ごとに必ず1つだけをお
選びください。2つ以上あ
【
Phantomの場合】 っても,主なもの1つだけ
○をつけてください。
外
箱
側
面
機種
機
体
底
面
製品番号
<お問い合わせ先>
ダイヤル・サービス株式会社 DJI賠償責任補償制度 担当 営業時間:平日 10:00∼17:00 専用ダイヤル:03−5276−9977 ※ http://www.dsn.co.jp/services/insurance/dji/ に掲載している「個人情報の取扱いについて」に同意のうえ、ご記入ください。
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❌