登録票 ※ の欄は全てご記入ください ※ 記入日 平成 年 月 日 1.補償を受けられる方の情報をご記入ください ※ フリガナ 【法人の場合】 ※ 事業者名(個人の場合は氏名) 事業者名・役職・代表者名 ※ フリガナ 【個人の場合】 氏名 ※ 役職・代表者名 ※ フリガナ 住所 ※〒 ※ ご担当者: ご担当者名 ご連絡先 ※ TEL :( )- - ※ 携帯:( )- - 2.製品の情報をご記入ください ※ FAX : ( )- - ※一台につき1枚お送り下さい ※ 機種 3.使用用途の情報 ※ mail アドレス: ※ 製品番号 該当する主なものに1つだけ○を付けてください ※使用予定の状況でご記入ください その他の場合、具体的に記入 ※ 主な使用目的 ✔ ① 空撮 ※使用頻度(月の平均) ※ 主な使用場所 ② 防災・防犯 ③ 災害調査 ④ 測量検査 ✔ ① 4日以下 ② 5日以上9日以下 ✔ ① 屋内撮影 ② 屋外撮影 ⑤ その他 [ ③ ] 10日以上 ※ 記載内容について判別できないときには、登録受付ができない場合があります。ご確認のためにお電話をさせていただくことがございます。 製品番号の確認方法:必ず本体(air craft)の製品番号をご記入ください。本体以外の番号は記入しないでください。同じ番号が外 箱と機体に記載されているかご確認ください。機体は、バッテリーの下方のシールに記載の番号をご確認ください。 【Phantomの場合】 外 箱 側 面 機 体 底 面 機種 こちらの番 号です。 製品番号 <お問い合わせ先> ダイヤル・サービス株式会社 DJI賠償責任補償制度 営業時間:平日 10:00~17:00 担当 専用ダイヤル:03-5276-9977 ※ http://www.dsn.co.jp/services/insurance/dji/ に掲載している「個人情報の取扱いについて」に同意のうえ、ご記入ください。 補償制度の登録手続き方法 次のいずれかの方法で手続きください。 ① FAX登録 本登録票に必要情報をご記入いただき、ダイヤル・サービス宛(050-3730-8555)にFAXください。 ② メール登録 http://www.dsn.co.jp/services/insurance/dji/ にアクセスいただき、登録票(PDF)をダウンロードして 必要情報を入力し [email protected] へご送信ください。 内容確認後に「被保険者証」を送付致します。届かない場合、専用ダイヤルにご連絡ください。 登録票 ※ 枠内は必ず記入ください 記入日 平成 「登録票」の記入見本 * 1.補償を受けられる方の情報をご記入ください 年 月 日 *フリガナ 事業者名・役職・代表者名 *事業者名(個人の場合は氏名) *のある項目はすべてご記入ください。記入漏れがある場合は、お電話をさせていただ 【個人の場合】 *フリガナ き、確認させていただきます。なお、電話番号の記載ミス等でご連絡が取れない場合は、 氏名 *役職・代表者名 【法人の場合】 保険の申し込みをお受けすることができないことがあります。 フリガナ 住所 ご購入後速やかにご記入の 上、お送りください。 ご担当者名 ご連絡先 会社名と役職と代表者名を 記入して、どちらにもフリ ガナをお忘れなく。 * *〒 *ご担当者: *TEL :( *携帯:( 2.製品の情報をご記入ください *mail アドレス: ))- - * FAX : ( - - ※4台以上ご購入の方はリストを添付ください * * 機種 製品番号 会社の(個人ユーザーの方 はご自宅の)住所を記入し てください。フリガナをお 忘れなく。 3.使用用途の 情報 該当する主なものに1つだけを付けてください *主な使用目的 ※使用予定の状況でご記入ください その他の場合、具体的に記入 ① 空撮 製品番号は「外箱」にある 『Craft S/N』の番号を記 入ください。 使用頻度 (月の平均) * )- アルファベットと数字で、 全部で14ケタです。機種 主な使用場所 も正確に記入ください。 * ② 防災・防犯 ① 4日以下 ① 屋内撮影 ③ 災害調査 ② ④ 測量検査 ⑤ その他 5日以上9日以下 ② [ ③ ] 10日以上 屋外撮影 ※ 記載内容について判別できないときには、登録受付ができない場合があります。ご確認のためにお電話をさせていただくことがございます。 製品番号の確認方法:必ず本体(air craft)の製品番号をご記入ください。本体以外の番号は記入しないでください。同じ番号が 「使用用途の情報」は各項 外箱と機体に記載されているかご確認ください。機体からの確認方法、バッテリーの下方のシールに記載の番号をご確認くださ 目ごとに必ず1つだけをお い。 選びください。2つ以上 【 Phantomの場合】 あっても,主なもの1つだ け○をつけてください。 外 箱 側 面 機 体 底 面 機種 ⭕️ ❌ 製品番号 <お問い合わせ先> ダイヤル・サービス株式会社 DJI賠償責任補償制度 営業時間:平日 10:00~17:00 担当 専用ダイヤル:03-5276-9977 ※ http://www.dsn.co.jp/services/insurance/dji/ に掲載している「個人情報の取扱いについて」に同意のうえ、ご記入ください。
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