公益財団法人五島記念文化財団 平成28年度 受付番号 オペラ公演助成申請書 記入日 平成27年 月 日 フリガナ フリガナ 代 表 氏 名 団体名 申 請 者 所在地 役 職 ㊞ 〒 フリガナ 電 話 担 当 氏 名 FAX E-mail 役 職 下記の公演の企画について、助成を申請いたします。 公演 (名称) 開催日時 フリガナ 作曲者 (公演回数) 会場名 公演予定時間 座席数 (休憩時間含む) 主なスタッフ・キャスト 公演のねらい (200字以内で記入) 指揮: 演出: 管弦楽: 歌手(役柄): 助成希望理由 (240字以内で記入) 共催・協賛・後援等 他財団等の助成申請について 公演収支予算 (公演予定日が複数の場合は合計) 支出の部 項 目 金額(千円) 収入の部 項 目 金額(千円) 支出合計 収入合計 入場料の設定 財団使用欄
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