払 込 取 扱 票 00 大 阪 8 6 7 9 3 関西シクロクロス実行委員会 チーム名 (郵便番号 ) 8 6 7 9 3 関西シクロクロス実行委員会 (消費税込み) 受 付 局 日 附 印 円 この受領証は、郵便局で機械 処理をした場合は郵便振替の払 込みの証拠となるものですから 大切に保存してください。 ご注意 この払込書は、機械で処理し ますので、本票を汚したり、折 り曲げたりしないでください。 3 右詰めにご記入ください 特殊取扱 これより下部には何も記入しないでください。 料 金 (私製承認大第8327号) 受 付 局 日 附 印 振込人住所氏名 (電話番号 - - ) 裏面の注意事項をお読みください。 (郵政事業庁) 0 0 9 5 0 振込人住所氏名 年 月 日( 歳)JCF登録No 加入者名 金 額 AJOCC コード 記載事項を訂正した場合は、その箇所に訂正印を押してください。 取扱 参加大会(複数記入可) カテゴリー 生年月日 (西暦) 特殊 切り取らないで郵便局にお出しください。 通 信 欄 一 括 参 加 区 分 エントリー 口 座 番 号 3 料 金 加入者 名 各欄の※印欄は、ご依頼人において記載してください。 0 0 9 5 0 金 額 口座番号(右詰めにご記入ください) 払込金受領証 この払込取扱票の裏面には、何も記載しないでください。
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