関西シクロクロス実行委員会

払 込 取 扱 票
00 大 阪
8 6 7 9 3
関西シクロクロス実行委員会
チーム名
(郵便番号 )
8 6 7 9 3
関西シクロクロス実行委員会
(消費税込み)
受 付 局 日 附 印
円
この受領証は、郵便局で機械
処理をした場合は郵便振替の払
込みの証拠となるものですから
大切に保存してください。
ご注意
この払込書は、機械で処理し
ますので、本票を汚したり、折
り曲げたりしないでください。
3
右詰めにご記入ください
特殊取扱
これより下部には何も記入しないでください。
料 金
(私製承認大第8327号)
受 付 局 日 附 印
振込人住所氏名
(電話番号 - - )
裏面の注意事項をお読みください。
(郵政事業庁)
0 0 9 5 0
振込人住所氏名
年 月 日( 歳)JCF登録No
加入者名 金 額
AJOCC コード
記載事項を訂正した場合は、その箇所に訂正印を押してください。
取扱
参加大会(複数記入可)
カテゴリー
生年月日
(西暦)
特殊
切り取らないで郵便局にお出しください。
通 信 欄
一 括
参 加 区 分 エントリー
口 座 番 号
3
料 金
加入者 名
各欄の※印欄は、ご依頼人において記載してください。
0 0 9 5 0
金 額
口座番号(右詰めにご記入ください)
払込金受領証
この払込取扱票の裏面には、何も記載しないでください。