払口座記号 ※ 3 扱口座番号（右詰めで記入） 6 3 4 5 7 9 千 ※ 百 ) ※ 0 0 1 9 0 3 ※ 百十万千百・この用紙は、機械で処理しますので、口座番号及び金額を記入する際は、枠内にはっきりと記入してください。また、本票を汚したり、折り曲げたりしないでください。・この払込請求書を郵便局の派遣員にお預けになるときは、引換えに預り証を必ずお受け取りください。この受領証は、郵便振替の払込みの証拠となるものですから大切に保存してください。十番麻布小学校開校百四十周年・麻布幼稚園開園八十周年を祝う会千 ※ 百十万千百十円おなまえ ※ 様受付局日附印黒い点線より切り離して下さい。 ATM でご利用の場合は、一点鎖線も切り離して下さい（ご注意）通常払込料金加入者負担 6 3 4 5 7 9 ※ 特殊取扱これより下部には何も記入しないでください。 − ※ 金 − 円料 (電話番号裏面の注意事項をお読みください。十ご依頼人様おなまえ受付局日附印ご依頼人 ) 百金額欄 − 千記載事項を訂正した場合は、その箇所に訂正印を押してください。信お名前のふりがな：住所変更等：おところ（郵便番号万取扱 □ 祝う会賛助金　１口　4,000円 (　)口 □ 祝賀会参加費　成人：8,000円　未成年：2,000円 □ 同窓会費（５年分・成人のみ） 2,000円 ※ 十特殊 ※ 卒業年度：振替払込請求書兼受領証通常払込料金加入者負担切り取らないで郵便局にお出しください。麻布小学校開校百四十周年・麻布幼稚園開園八十周年を祝う会票料金 ※ 通各票の ※ 印欄は、ご依頼人において記載してください。加入者名 0 0 1 9 0 ※ 取口座記号番号 ※ 込金額 02