第 18 号様式 危険物取扱等実務経験証明書 大・昭・平 氏 名 年 取扱った危険物 第 品 類 年 月 日から （ 製造所等の区分 月 日生 名 取扱った期間 年 月 年 月） 日まで 製 造 所 ・ 貯 蔵 所 ・ 取 扱 所 （該当項目を○で囲むこと） 上記のとおり相違ないことを証明します。 証 明 年 月 日 事 所 業 所 平成 年 月 日 名 在 印 地 証明者職氏 名 印 （事業主又は事業所の管理者） 電 （ 話 ） 番 既得免状所有者の法定講習終了状況 講 習 年 月 日 年 月 日 実 施 機 関 知 事 （注）危険物取扱者免状の所有者で消防法で定められている講習修了者は、その最新の講習を 記入してください。
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