利用登録をする方について 記入してください。 証明をする会社・事業所が

記入内容
在
氏
勤 証
明 書
在
名
氏
名
利用登録をする方について
勤務先名称 記入してください。
勤務先名称
勤務地住所
勤 証 明 書
草加市
勤務地住所
上記のとおり相違ないことを証明します。
平成
年
月
草加市
上記のとおり相違ないことを証明します。
日
会社名・事業所名
平成
年
月
日
会社名・事業所名
証明をする会社・事業所が
所 在 地
所 在 地
電話番号
電話番号
証 明 者
印
記入してください。
証明者は事業所の人事担当者または
証 明 者 代表者等です。印は認印で結構です。 印
この証明書は、草加市立中央図書館利用登録要件
を確認するために使用します。
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草加市立中央図書館
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