給与支払報告書（総括表）（PDF：307KB）

平成29年度（28年分）給与支払報告書（総括表）
追加・訂正
平成　29 年　月
日提出
法人番号
（１３桁）
前年の特別徴収
義務者指定番号
－　－　区記入欄
※何も記入しないでください。
給与の支払期間
必こ
ずの 1 給与支払者
※
追加・訂正宛名訂正納入書不要
〒
区
処
理
下用郵便番号
欄
敷紙
2（フリガナ）
きは
ﾋﾞﾙ内
をノ
給与支払者
ごー所在地
（住所）
使カ
電　話（　）　－　番
用ー
くボ 3（フリガナ）
だン
さ紙名
称
いで
。す
（氏名）
。
平成２９年度（平成２８年分）
平成　年　月分から　月分まで
9　提出区分
13
受
総
14
6 連絡者の係及
7 会計事務所
等の名称
（
区
市
町
村
提
出
者
員
名
特別徴収
（給与からの
差引き）
報
普通徴収
告 ※「普通徴収
人切替理由書」に
員記載した人数
名
び氏名並びに
電話番号
給
人
平成２９年１月３１日までに提出してください。
名
職氏名印
5経理責任
氏
給与支払報告書（総括表）
方法及び期日
11 事業種目その
他必要な事項
12 提出先区
市町村数
4代表者の
者
年間分退職者分
10 給与支払の
係　氏名
（　）　－　番　内線　合　計
（　）　－　番
8 支払金額等他社給与を含みますか？
はい
について（必ず選択ください。未記載の場合、含
◆ 重要 ◆ まないと判断することがあります）
いいえ
「はい」を選択した場合は、個人別明細書
の摘要欄に事業所名、支払金額、社会
保険料等の内訳を記載してください。
●普通徴収とする場合は、給与支払報告書（個人別明細書）の摘要欄にも「普通
徴収切替理由書」の該当符号（(普Ｂ)(普Ｃ)など）を記入してください。
●摘要欄に記載がない場合は、特別徴収と判断いたしますのでご了承ください。
名
番
名
15
納
入
書
１いる
２いらない
16 所轄税務署
税務署
17 払込を希望する（名称）
金融機関の名
称及び所在地（所在地）
キ
リ
※平成２９年１月３１日までにご提出ください。
ト
普通徴収切替理由書
符号
普通徴収切替理由
リ
人数
(普A)
総従業員数が２人以下
(普B)
他の事業所で特別徴収されている
名　(普C)
給与が少なく税額が引けない（例：年間の支払額が１００万円以下）
名　(普D)
給与の支払いが不定期（例：給与の支払いが毎月でない）
名　(普E)
事業専従者（※給与収入のある個人事業主は、特別徴収の対象となります）
名　(普F)
退職者または５月末日までの退職予定者
名　合計
下記（普B）～（普F）に該当する全ての（他区市町村分を含む）従業員数を差引いた人数
※右欄の合計人数を、総括表「普通徴収」欄に記入してください。
名　名　●普通徴収とする場合は、給与支払報告書（個人別明細書）の摘要欄にも、該当する符号（(普Ｂ)
(普Ｃ)など）を記入してください。摘要欄に記載がない場合は、特別徴収と判断いたしますのでご
了承ください。
●総括表と給与支払報告書、普通徴収切替理由書（普通徴収該当者がいる場合）のご提出が必
要となります。自社製の総括表を使用される場合は、普通徴収切替理由書とともに提出してください。
◆総括表、給与支払報告書（個人別明細書）とともに、平成２９年１月３１日までに提出してください。
線
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