こどもの病気【第 17 回】頭痛小児科外来を受診する訴えとして、頭痛は比較的多いものです。学校へ行くことのできない重度の痛みから、日常生活には支障をきたさない軽度な痛みまでその症状や程度はさまざまです。基礎に原因疾患がないものを一次性頭痛といい、原因疾患のあるものを二次性頭痛といいます。一次性頭痛は反復性の経過をとるので“いつもの頭痛ですか？”という問いに“はい”という答えが得られます。二次性頭痛の特徴は“今までに経験したことがないような頭痛”あるいは“最悪な頭痛”などと表現されるものです。小児の二次性頭痛の原因疾患としては感染症が多く、次いで頭部外傷です。一次性頭痛の代表的なものは、片頭痛と緊張型頭痛です。ここでは、片頭痛と緊張型頭痛について解説します。片頭痛片頭痛の特徴は、片側の側頭部が心臓の拍動に一致してドクンドクンと痛む頭痛が長時間続き、日常動作によって痛みがさらに強くなり、悪心や嘔吐を伴ったり、光がまぶしく感じたり、音がうるさく感じたりします。頭痛に先立って物が見にくい、まぶしい感じがするといった前兆を伴うこともあります。このような頭痛が典型的な成人の片頭痛ですが、小児の場合、このようにすべての症状がそろうことは多くありません。小児片頭痛の診断基準で成人と大きく違うところは、持続時間が 1～72 時間（成人では 4～72 時間）とされた点と、痛みの部位が前頭部や側頭部であれば両側性でもよいとされた点です。表 1 に小児の前兆のない片頭痛の診断基準を表 2 に片頭痛の小児と成人の特徴を示しておきます。表１前兆のない片頭痛の診断基準 A． B～D を満たす頭痛発作が 5 回以上ある B．頭痛の発作時間は 1～72 時間（成人では 4～72 時間） C．頭痛は以下の特徴の少なくとも 2 項目を満たす 1．両側性（前頭／側頭）あるいは片側性 2．拍動性 3．中等度～重度の頭痛 4．日常の動作（歩行や階段昇降などの）により頭痛が増悪する。あるいは頭痛のために日常的な動作を避ける。Ｄ．頭痛発作中に少なくとも以下の 1 項目を満たす 1．悪心または嘔吐（あるいはその両方） 2．光過敏あるいは音過敏Ｅ．その他の疾患によらない表 2 片頭痛の小児と成人の特徴症状小児成人頭痛の部位両側で左右差のないことも多い拍動感不明確なことが少なくない発作持続時間頭痛出現の時間帯頭痛の出現状況前兆・前駆症状悪心・嘔吐数時間～半日、翌日残らない片側、両側でも左右差あり頭痛の発現～ピークは拍動性翌日に続くことがある朝から出現することが多い一定性はない何日も連日出現することが多い発症 5 年くらいは不明確悪心・嘔吐を示す頻度が高い発作時にめまい感を伴いやすい 12 歳以下は男児に多い連日出現はあまりないなんらかの前ぶれを示す小児より頻度が少ないめまい感疫学めまい感はあまり出現しない女性が多い小児の片頭痛は成人に比べ軽く、治療を必要としない場合も多くみられます。したがって、規則正しい睡眠や食事、頭痛発作の誘因がある場合はそれを避けるなど非薬物療法が推奨されています。しかし、日常生活が妨げられるほど強い頭痛をもつ小児には、積極的な治療が必要となります。薬物治療としては、イブプロフェンやアセトアミノフェンと呼ばれる鎮痛薬が有効かつ安全といわれています。その他、トリプタンと呼ばれる薬も有効です。緊張型頭痛緊張型頭痛は、かつての筋肉痛などの肉体的緊張による筋収縮性頭痛と、心因性要素による精神的緊張による緊張性頭痛を合わせた診断名です。病態としては両側性、非拍動性の痛みです。小児において緊張型頭痛と思われる頭痛は大まかに 3 つに分けて考えられます。 ①成長痛のような筋性要因による痛み、②片頭痛、③心因性要因の強い緊張型頭痛の 3 つです。 ①は、安静時や臥床時に訴えが強く運動しているときにはあまり訴えない特徴があります。過去一年くらいの間に慎重が急激に伸びた場合などに多く、多くの場合はせいぜい数年で訴えはなくなります。 ②は、親に片頭痛があること、朝から午前中に頭痛が現れやすいこと、発作中にめまい感を伴うことなどが特徴です（表 2）。治療はイブプロフェンやアセトアミノフェンなどの鎮痛薬です。 ③は、これといった特徴がないのが特徴といえ、診断・治療に困るタイプです。鎮痛薬には反応せず、抗精神薬も有効でない場合も多く就学の妨げにもなるので処方もしにくいという厄介なタイプですが、ひょんな機会に頭痛が全く消えてしまうこともあります。表 3 に片頭痛と緊張型頭痛のちがいを示しておきます。表 3 片頭痛と緊張型頭痛のちがい片頭痛緊張型頭痛発作的な頭痛＋－持続時間 1～72 時間 30 分～7 日間頭痛部位片側性～両側性前頭・側頭部両側性後頭・頭全体頭痛の性状拍動性圧迫・締めつけ感頭痛の頻度中等度～重度軽度～中等度日常生活支障が大きい影響が少ない運動・風呂悪化、不可能軽快傾向随伴症状前兆、悪心・嘔吐光・音・臭い過敏肩こり・筋緊張めまい感家族歴多い少ない注）成人に片頭痛の持続は 4～72 時間です肩こりは緊張型頭痛だけでなく片頭痛の 70％に合併、前駆します。行徳総合病院小児科佐藤俊彦