BPSD評価(NPI-Q) フリガナ 生年月日 男 M T 住所 S 西暦 本人氏名 様 女 年 月 BPSD(認知症に伴う行動障害・精神症状)の評価 歳 日 検査日 年 月 日 ※過去1カ月以内に、1~10の症状が認められた場合に下記の基準に従って評価し、☑します。 病前から認められるものが増悪せずに認められる場合、1か月以上前にはあったが、過去1か月以内には認められ なかった場合には、「0」に☑してください。 ※a)症状の重症度(本人にどれほど影響しているか) 0・・・全くなし 1・・・軽度 症状の存在は感じられるが、はっきりとした変化ではない 2・・・中等度 症状ははっきりと存在するが、劇的な変化ではない 3・・・重度 症状は非常に著明であり、劇的な変化を認める ※b)この症状について介護者等が感じている負担度(介護者等にどれほど影響しているか) 0・・・全くなし 1・・・ごく軽度 ごく軽く負担には感じるが、処理するのに問題はない 2・・・軽度 それほど大きな負担ではなく、通常は大きな問題なく処理できる 3・・・中等度 かなり負担で、時に処理するのが難しい 4・・・重度 非常に負担で、処理するのが難しい 5・・・非常に重度あるいは極度 極度に負担で処理できない 症状 a)症状の重症度 1 妄 想 事実でないとわかっていることを信じ込んでいる。 0 1 2 3 2 幻 覚 実際にないものが聞こえたり見えたりする。 0 1 2 3 3 興 奮 介助を拒んだり、扱いにくくなるときがある。 0 1 2 3 4 う つ 0 1 2 3 5 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 6 7 8 9 10 悲しそうであったり、落ち込んでいるように見えた り、そのように言ったりする。 落ち着かない、息苦しさやため息、リラックスでき 不 安 ない、過度に緊張している等の神経質さを示す。 過度に機嫌がよかったり、幸せそうであることがあ 多 幸 る。 無関心 自身の日常生活や、他人の活動や計画に関心が なくなってきているように見受けられる。 脱抑制 見ず知らずの人にあたかも知人のように話しかけ たり、他人の感情を傷つけることを言ったりする。 易怒性 気難しく怒りっぽい。計画が遅れたり待たされたり することが、我慢できなくなったりする。 異常行動 家の周囲を歩いたり、ボタンやひもを弄んだりな ど、同じ行為を繰り返すことがある。 合計 ( BPSDの程度(参考値) ※保険請求可 臨床心理・神経心理検査D285認知機能検査その他の心理検査 操作の容易なもの・・・80点(平成24年度改正) なし 軽度 中等度 重度 最重度 b)介護者等が感じてい る負担度 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 ) /30点 ( 0点 1~5点 6~14点 15~19点 20~30点 なし 軽度 中等度 重度 最重度 ) /50点 0点 1~9点 10~19点 20~29点 30~50点
© Copyright 2024 ExpyDoc