1/2 ページかつての地域医療のお手本は今…：日経メディカル REPORT 地域医療のルーツを歩く◎沢内病院（岩手県西和賀町）【前編】かつての地域医療のお手本は今… 2015/7/28 千田敏之=医療局編集委員 1963年から99年まで沢内病院に勤め（75～99年は院長）、94年までは村の健康管理課長も兼務した増田進氏は「病院の医療と保健婦活動の一体化こそが沢内方式の要であり、地域医療を実践する上での必須条件だった」と振り返る。医療と保健活動の両方を展開しつつ、「越冬入院」の名の下で冬季に高齢者を病院が預かるなど、福祉・介護の役割も担っていたのが「沢内の医療」だった。厚労省は今、重い要介護状態となっても住み慣れた地域で最後まで自分らしい暮らしを続けることができるよう、「地域包括ケアシステム」構築を推し進めようとしている。国が画一的なシステムを押し付けるのではなく、保険者である市町村や都道府県が、主体性を持って各地域の特性に応じたシステムを作ることを元沢内病院院長の増田進氏 1963年に沢内病院に赴任、75 年から99年まで院長を務めた。現在は西和賀町にある銀河高原ホテル内で自由診療の診療所を開いている。求めている。地域包括ケアシステムは元々、広島県御調町（現尾道市）の公立みつぎ総合病院院長（当時）の山口昇氏が、「寝たきりゼロ作戦」を実践する中で「保健・医療・介護・福祉」の連携・統合の必要性を痛感し、1970年代から提唱し始めた概念だ。その基本的な考え方は、遠く北の地、沢内病院でも既に60～70年代に芽生えていた。 1960～70年代に沢内病院が実践した、医療費を抑えつつ保健活動などによって村民の健康状態を向上さる施策の一部は、「ヘルス事業」として国の老人保健事業にも組み入れられた。日本医師会の武見太郎会長（当時）も幾度となく沢内村を訪れ、沢内病院の実践や西和賀地域保健調査会の活動を視察。それが日医の地域医療の定義のベースにもなったという。病院長が村の健康管理課長を兼任また、病院長が村の健康管理課長を兼任し、病院機能と保健医療行政を一体化させる方式は、全国各地の国保直営診療施設（国保直診）の運営スタイルにも大きな影響を与えた。宮城県の涌谷町町民医療福祉センターや、新潟県大和町（現、南魚沼市）のゆきぐに大和病院などはその影響を受けた医療機関だ。しかし、80年代に入り、医療費抑制策が国策として進められるようになると、沢内病院への風当たりは強くなる。81年の診療報酬改定以降、国は医療費削減へと舵を切り、それと呼応するように病院の累積赤字も膨張していく。また、81年には第二次臨時行政調査会（いわゆる土光臨調）が発足、3K（国鉄、国民健康保険、米＝食管会計）の赤字解消に乗り出す。沢内村も行政改革委員会を設置、村民に健康をもたらした医療システムは、一転、財政面から厳しい批判を受けるようになる。 1992年4月には「保健・医療・福祉を考える村民大会」が開催され、当時の村長・太田祖電氏と院長の増田氏の対論が行われ、その模様はNHKの『プライム10』という番組で全国放送された。病院単体の赤字（当時で累積赤字約2億円）を問題視する太田氏に対し、村民が健康になり村全体の医療費が節約できていれば病院の機能は果たしていると主張する増田氏との対論は平行線をたどり、決着には至らなかった。しかし、病院運営を巡って村の行政と増田院長の間に生まれた溝は深く、村は最終的に医療と保健を統合したシステムを捨て、「病院は医療に特化」の方針を打ち出す。 http://medical.nikkeibp.co.jp/leaf/mem/pub/report/s002/201507/542976_2.html 2015/07/28 かつての地域医療のお手本は今…：日経メディカル 2/2 ページ国が進める老人病院改革や、介護保険創設に向けての議論が活発化する中、医療、老人介護、ヘルス事業を制度の枠組みを超えて提供していた沢内病院は、医師不足に悩む「普通の僻地病院」に姿を変えた。増田氏が沢内を去った1999年以降、地域医療のけん引役としての存在意義もなくなった。2005年に沢内村と湯田町が合併し西和賀町になると、45年続いた老人医療費無料化も終了した。 © 2006‐2015 Nikkei Business Publications, Inc. All Rights Reserved. http://medical.nikkeibp.co.jp/leaf/mem/pub/report/s002/201507/542976_2.html 2015/07/28