児童名勤務(稼働)証明書　【父・母・祖父・祖母・その他（　）】（宛先）白岡市長氏名採用(予定)年月日昭和・平成年月日所在地勤務場所電話（） ※　単身赴任の有無【□無・□有（期間：平成　年　月　日～平成　年　月　日）】雇用形態 □ 常勤 □ 自営 □ 自営手伝い □ パート □ 内職時時分分 □ その他（）【具体的に】仕事の内容実働時間（雇用契約上の時間）勤務日平日土日・定期月不定期・通勤に要する時間時間・火日片道～～時時分分分/1日(休憩時間を含まない）・ / 水・木・ 1週間時間　分金・・日 ※育児短縮勤務中の場合は通常勤務の時間を記入してください・土・時間分/1週間日 / 1か月通勤経路 □無・□有（勤務日：□定期　月・火・水・木・金・土・日/□不定期　日/週・月）育児短縮勤務（勤務時間：　時　分～　時　分/平成　年　月まで取得）産休期間 □無・□有（期間：平成　年　月　日～平成　年　月　日）有給・無給育児休業期間 □無・□有（期間：平成　年　月　日～平成　年　月　日）有給・無給勤務日数及び月収月分月分月分勤務日数日日日控除前の月総支給額円円円 *いずれかにチェックしてください上記のとおり当事業所に　平成年 □　現在勤務（稼働）中（育児休業を含む） □　採用予定月であることを証明します。日事業所所在地事業所名代表者名㊞記入担当者氏名電話番号 ※　社印（丸印又は角印）の無い書類は無効です。 ※　記載内容に訂正がある場合には、訂正部分に二本線を引き、担当者の訂正印を押印し、余白に正しい内容を記入してください。 ※　この証明に虚偽の記載があった場合は、入所決定は取り消され、無効となります。 -24 -