様式第２号 事 故 平坦 信号又は標識 度 事 故 現 場 に 於 け る 自 動 車 と 被 害 者 告 書 運転 歩行 ・ 同乗 ・ その他 晴・曇・雨・雪・霧 交通状況 混雑・普通・閑散 明 暗 昼間・夜間・明け方・夕方 してある してない 道 路 状 況 と の 状 況 を 図 示 し て く だ さ い 。 報 （電話） 舗装 速 況 氏 名 当 甲（事故の相手方） （電話） 事 者 乙（被保険者） 氏 名 保険証明書 番 号 登録番号又 は車両番号 天 候 状 信号 ・ 坂 歩道 見通し ある 駐車禁止 ない （両・片） 良い 悪い ある ない 直線 積雪路 されている されていない ・ カーブ 凍結路 その他の標識 甲車両 km/ｈ（制限速度 km/h）、乙車両 km/ｈ（制限速度 km/h） 事故発生状況略図（道路幅をｍで記入してください。） 甲 車 乙 車 進行方向 信 ↑ 号 一時停止 人 間 自 転 車 オートバイ 書 い て く だ さ い 。 上 記 図 の 説 明 を 別紙交通事故証明に補足して上記のとおりご報告申し上げます。 年 月 日 報告者 甲との関係（ ） 乙との関係（ ） ㊞
© Copyright 2024 ExpyDoc
