意見記入用紙

パブリックコメント
ご意見記入用紙
案件(計画)名
西いぶり定住自立圏共生ビジョン改訂素案
住所（所在地）
氏名（名称）
電話番号
ご意見等記入欄
※「案件名」「住所」「氏名」「電話番号」「ご意見等」を必ずご記入ください。
なお、別の任意様式（用紙）で提出される場合も同様です。
※用紙が足りない場合は、別紙を添付してください。
※ここで取得した個人情報は、標記「計画」の策定業務以外には使用しないほか、
公表することはありません。
※なお、いただいたご意見は、標記「計画」の策定に反映させられるかを検討し、
その結果と市の考え方について、後日、市のホームページでお知らせします。
●記入されましたら、意見箱に投函して下さい。
なお、室蘭市企画課あて、郵送、ご持参、ＦＡＸ、Ｅメールでも受け付けています。
（室蘭市企画課：〒051-8511 室蘭市幸町1-2
電話 0143-25-2181・メール [email protected]）

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