とよなか都市創造研究所運営委員会 市民委員応募用紙 名前（フリガナ） 〒 住所 電話番号： － － － － ※豊中市に在住でない方はご記入ください。 在勤・在学先の 名称・所在地 電話番号： 性別 年齢 平成 27 年(2015 年) 6 月 1 日現在 歳 応募の動機 ※豊中市内に限らず、これまでに公益活動や地域活動などの経験があればご記 活動経験 入ください。 （ボランティア、 NPO、地域活動、審 議会委員等） 「豊中のまちづくり においてとよなか都 市創造研究所に期 待すること」について お書きください ●応募動機、活動経験は、字数自由。 用紙が足りない場合は、Ａ４横書きで別紙を添付。 ※ 委員の重複選任がないかを確認するため、豊中市総務部行政総務室に応募者の情報を提供します。 受付 ： 平成 年 月 日
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