とよなか都市創造研究所運営委員会 市民委員応募用紙
名前（フリガナ）
〒
住所
電話番号：
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※豊中市に在住でない方はご記入ください。
在勤・在学先の
名称・所在地
電話番号：
性別
年齢
平成 27 年(2015 年) 6 月 1 日現在
歳
応募の動機
※豊中市内に限らず、これまでに公益活動や地域活動などの経験があればご記
活動経験
入ください。
（ボランティア、
NPO、地域活動、審
議会委員等）
「豊中のまちづくり
においてとよなか都
市創造研究所に期
待すること」について
お書きください
●応募動機、活動経験は、字数自由。 用紙が足りない場合は、Ａ４横書きで別紙を添付。
※ 委員の重複選任がないかを確認するため、豊中市総務部行政総務室に応募者の情報を提供します。
受付 ： 平成
年
月
日