給 与 支 払 証 明 書 住所 氏名 １ 採用年月日 平成 年 月 日 配偶者控除 有 ・ 無 （いずれかを○でかこむ) ２ 扶養親族 その他扶養親族 人 ３ 支給総額 （通勤に対する手当を除く) 年 月分 本 棒 手当 手当 手当 手当 円 円 円 円 円 計 円 月分 月分 月分 月分 月分 月分 月分 月分 月分 月分 月分 月分 合 計 上記のとおりであることを証明します。 ４ 賞 与 年 月 円 平成 年 月 日 年 月 合 計 勤 務 先 代表者氏名 栗原市長 殿 代表者印
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