様式 13
（西暦）
年
月
日
WES 8107 溶接作業指導者
記載事項変更届
一般社団法人 日本溶接協会
溶接管理技術者認証委員会
委員長 殿
下記のとおり変更しましたので、届出いたします。
変更箇所（○でかこむ）
： 現住所 ・ 勤務先 ・ 送付先
氏
名：
適格性証明書番号：ＷＬ有効期限（有効年月日）
：
年
月
日
〒
旧
現 住 所
電話番号
ふりがな
新
〒
現 住 所
電話番号
所属部課
旧 勤務先名
所 在 地
ふりがな
勤務先名
新
所属部課
ふりがな
〒
所 在 地
FAX 番号
電話番号
送付先
書類の送付先 （いずれか○でかこむ）
一般社団法人 日本溶接協会
現住所
または
勤務先
WL 事務局
FAX：03-5823-5211 ／ 電話：03-5823-6325
2014.8.8