青空大使派遣事業保護者同意書

（様式３）
青空大使派遣事業保護者同意書
私は、栗原市青空大使派遣事業に、下記事項に同意の上申し込みます。
１
栗原市青空大使派遣事業実施要項を遵守します。
２
本事業の記録写真を広報「くりはら」掲載など、研修報告に使用する
ことを承諾します。
３
参加負担金は、市が定める期日までに指定金融機関に納付します。
平成
栗原市長佐藤勇
年
月
日
殿
住
所
応募者氏名
保護者氏名
電話番号
行政区
㊞

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