第 59回 National Art & Science Contest <お願い> 個人応募用紙は作品整理などに必要です。作品に同封して必ずお送りください。 個人応募用紙 学 校 名 塾応募の場合、1作品ごとに1枚提出してください。 在籍学校名を必ずご記入ください。 都道 府県 1 . 小学生の部・2. 中学生の部・3. 高校生の部(該当する部を○でかこむ) ※学校番号 学校電話番号 部 門 名 (○でかこむ) 1. 理科自由研究 2. 自然科学研究 3. 社会科自由研究 4. 人文社会科学研究 5. 絵画 6. 書道 7. 小説 8. 詩 9. 読書感想文 10. 作文/小論文 11. 写真 12. ポスター/デザイン ふりがな 学 年 名 前 塾住所 年 年 齢 歳 性 別 男・女 (〒 ) 電話 塾名 塾番号 (塾の住所を記入) きりとり線 塾応募 第 59 回全国学芸サイエンスコンクール 応募票 学 校 名 学校所在地 部 門 名 (○でかこむ) (正)作品添付用 1 . 小学生の部・2. 中学生の部・3. 高校生の部(該当する部を○でかこむ) (〒 ) 都道 府県 電話 1. 理科自由研究 2. 自然科学研究 3. 社会科自由研究 4. 人文社会科学研究 5. 絵画 6. 書道 7. 小説 8. 詩 9. 読書感想文 10. 作文/小論文 11. 写真 12. ポスター/デザイン ふりがな 枚 数 作 品 名 読書感想文部門は 読んだ作品について 書 名 出 版 社 著 者 ふりがな 学 年 名 前 塾住所 ※学校番号 年 年 齢 歳 性 別 男・女 (〒 ) 電話 塾名 塾番号 (塾の住所を記入) (この応募票は正副で1枚です。切り離し不可。添付の際には、 (正)の上部に「のり付け」してください。) 学 校 名 学校所在地 部 門 名 (○でかこむ) (副)旺文社入力用 塾応募 第 59 回全国学芸サイエンスコンクール 応募票 1 . 小学生の部・2. 中学生の部・3. 高校生の部(該当する部を○でかこむ) (〒 ) 電話 都道 府県 1. 理科自由研究 2. 自然科学研究 3. 社会科自由研究 4. 人文社会科学研究 5. 絵画 6. 書道 7. 小説 8. 詩 9. 読書感想文 10. 作文/小論文 11. 写真 12. ポスター/デザイン ふりがな 枚 数 作 品 名 読書感想文部門は 読んだ作品について 書 名 学 年 名 前 (塾の住所を記入) 出 版 社 著 者 ふりがな 塾住所 ※学校番号 年 年 齢 歳 性 別 男・女 (〒 ) 電話 塾名 塾番号 ※学校番号・塾番号がご不明の場合はコンクール事務局( Fax 03-3266-6849 mail:[email protected]. jp )までお問い合わせください。
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