塾応募票 - 全国学芸サイエンスコンクール

第
59回 National Art & Science Contest
<お願い>
個人応募用紙は作品整理などに必要です。作品に同封して必ずお送りください。
個人応募用紙
学 校 名
塾応募の場合、1作品ごとに1枚提出してください。
在籍学校名を必ずご記入ください。
都道
府県
1 . 小学生の部・2. 中学生の部・3. 高校生の部(該当する部を○でかこむ)
※学校番号
学校電話番号
部 門 名
(○でかこむ)
1. 理科自由研究 2. 自然科学研究 3. 社会科自由研究 4. 人文社会科学研究 5. 絵画
6. 書道 7. 小説 8. 詩 9. 読書感想文 10. 作文/小論文 11. 写真 12. ポスター/デザイン ふりがな
学
年
名 前
塾住所
年
年
齢
歳
性
別
男・女
(〒 ) 電話 塾名
塾番号
(塾の住所を記入)
きりとり線
塾応募
第 59 回全国学芸サイエンスコンクール 応募票
学 校 名
学校所在地
部 門 名
(○でかこむ)
(正)作品添付用
1 . 小学生の部・2. 中学生の部・3. 高校生の部(該当する部を○でかこむ)
(〒 )
都道
府県
電話
1. 理科自由研究 2. 自然科学研究 3. 社会科自由研究 4. 人文社会科学研究 5. 絵画
6. 書道 7. 小説 8. 詩 9. 読書感想文 10. 作文/小論文 11. 写真 12. ポスター/デザイン ふりがな
枚
数
作 品 名
読書感想文部門は
読んだ作品について
書
名
出
版
社
著
者
ふりがな
学
年
名 前
塾住所
※学校番号
年
年
齢
歳
性
別
男・女
(〒 ) 電話 塾名
塾番号
(塾の住所を記入)
(この応募票は正副で1枚です。切り離し不可。添付の際には、
(正)の上部に「のり付け」してください。)
学 校 名
学校所在地
部 門 名
(○でかこむ)
(副)旺文社入力用
塾応募
第 59 回全国学芸サイエンスコンクール 応募票
1 . 小学生の部・2. 中学生の部・3. 高校生の部(該当する部を○でかこむ)
(〒 )
電話
都道
府県
1. 理科自由研究 2. 自然科学研究 3. 社会科自由研究 4. 人文社会科学研究 5. 絵画
6. 書道 7. 小説 8. 詩 9. 読書感想文 10. 作文/小論文 11. 写真 12. ポスター/デザイン ふりがな
枚
数
作 品 名
読書感想文部門は
読んだ作品について
書
名
学
年
名 前
(塾の住所を記入)
出
版
社
著
者
ふりがな
塾住所
※学校番号
年
年
齢
歳
性
別
男・女
(〒 ) 電話 塾名
塾番号
※学校番号・塾番号がご不明の場合はコンクール事務局( Fax 03-3266-6849 mail:[email protected]. jp )までお問い合わせください。