（平成27年度実施）夕張市職員（社会人の部）採用試験受験申込書

平成２８年度（平成２７年度実施）
夕張市職員（社会人の部）採用試験受験申込書
☆　裏面の注意事項をよく読んでペン又はボールペンを使用し、自筆で記入してください。
受
事務職
験
(記入しないでください)
職種区分
番
号
ふりがな
家族数
S・H　年　月　日生（　歳）
住
所
あり　・　なし
配偶者
氏
名
写真
(1) 縦4cm横3cm
(2) 申込前3か月以内
に撮影した無帽・
上半身・正面向き
の写真
※眼鏡使用者は眼
鏡着用のもの
(3) 写真の裏面に氏名
を記入して貼付け
〒　－
（　方）
電話　－　－　携帯電話　－　－　Ｅメール
連〒　－
絡
先電話　－　－　携帯電話　－　－
在学期間
学校名
所在地
（
中
学
学卒
業
後
歴す
べ
て
人
（配偶者を除く）
男・女
※ﾎｰﾑﾍﾟｰｼﾞからﾀﾞｳﾝﾛｰﾄﾞする場
合は両面で拡大・縮小せずに印
刷してください
S・H　年　月から
S・H　年　月まで
高校
S・H　年　月から
S・H　年　月まで
S・H　年　月から
S・H　年　月まで
S・H　年　月から
S・H　年　月まで
）
S・H　年　月から
S・H　年　月まで
在職期間
勤務先名(部課まで)
所在地
（　方）
学部・学科・専攻課程
卒業等の別
卒業・卒業見込み
中退・転校
卒業・卒業見込み
中退・転校
卒業・卒業見込み
中退・転校
卒業・卒業見込み
中退・転校
卒業・卒業見込み
中退・転校
業種、部門（部･課･係）、役職、職務内容等
S・H　年　月から
S・H　年　月まで
(期間　年　月)
S・H　年　月から
S・H　年　月まで
(期間　年　月)
S・H　年　月から
S・H　年　月まで
(期間　年　月)
職
歴
S・H　年　月から
S・H　年　月まで
(期間　年　月)
S・H　年　月から
S・H　年　月まで
(期間　年　月)
S・H　年　月から
S・H　年　月まで
(期間　年　月)
S・H　年　月から
S・H　年　月まで
(期間　年　月)
S・H　年　月から
S・H　年　月まで
(期間　年　月)
資格・免許の名称
資
格
・
免
許
取得年月日
資格・免許の名称
取得年月日

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