枚方市立留守家庭児童会室入室申込書

(枚方市保管)
別記様式(第5条関係)
枚方市立留守家庭児童会室入室申込書
(あて先)
枚
年
方
月
日
市 長
申込者
住所
枚方市
ふ り が な
(保護者)
氏名
電話
次のとおり入室を申し込みます。
ふ
り
が
自宅
(
)
携帯
(
)
な
性
別
生 年
名
男・女
月 日
平成
児
童
児童会室名
枚方市立
年
月
日
留 守 家 庭 児 童 会 室
学校・学年
学 校
午後6時以降の保育を
申し込みます( ○印 )
年
はいの場合のみ
保護者の署名
はい ・ いいえ
↓※ 児童と同居する全家族を記入してください。(申込時現在)
氏
入
室
名
性 別
年 齢
続
柄
勤務先、学校名等
連絡先電話
申込児童名
本人
児
童
の
同
居
家
族
入室を希望される
児童が2人以上
いますか。
は
い
入室を希望される児童について、身体のこと、
精神面のこと、その他気がかりなことがあれば
記入してください。
入室を希望される理由を
具体的に記入してください。
い
い
え
※以下は記入しないでください。
室番号
学
年
入室日
説明会
No.
受付日
起案日:
決裁日:
室
受付簿
人 数
口 座
通知書
システム
課 長
課長代理
年
年
係 長
受付者
月
月
日
日
担 当
(児童会室○
控)
別記様式(第5条関係)
枚方市立留守家庭児童会室入室申込書
(あて先)
枚
年
方
月
日
市 長
申込者
住所
枚方市
ふ り が な
(保護者)
氏名
電話
次のとおり入室を申し込みます。
ふ
り
が
自宅
(
)
携帯
(
)
な
性
別
生 年
名
男・女
月 日
平成
児
童
児童会室名
枚方市立
年
月
日
留 守 家 庭 児 童 会 室
学校・学年
学 校
午後6時以降の保育を
申し込みます( ○印 )
年
はいの場合のみ
保護者の署名
はい ・ いいえ
↓※ 児童と同居する全家族を記入してください。(申込時現在)
氏
入
室
名
性 別
年 齢
続
柄
勤務先、学校名等
連絡先電話
申込児童名
本人
児
童
の
同
居
家
族
入室を希望される
児童が2人以上
いますか。
は
い
入室を希望される児童について、身体のこと、
精神面のこと、その他気がかりなことがあれば
記入してください。
入室を希望される理由を
具体的に記入してください。
い
い
え
※以下は記入しないでください。
室番号
学
年
入室日
説明会
No.
受付日
受付者