申請日を記入すること。 （別記様式） 条 件 付 一 般 競 争 入 札 参 加 申 請 書 平成〇〇年〇〇月〇〇日 （あて先） 佐賀中部広域連合長 住 所 ○○市○○町○番○号 会 社 名 ○○○○株式 会社 代 代表取締役○ 表 者 ○ ○ ○ 印 （℡〇〇〇〇－〇〇－〇〇〇〇） （FAX〇〇〇〇－〇〇－〇〇〇〇） （工事名） 佐賀広域消防局南部消防署改築（電気）工事 に係る条件付一般競争入 札の入札参加条件を満たしているので、関係書類を添えて申請いたします。 なお、この参加申請書及び添付書類の全ての記載事項は、事実と相違ないことを誓約いたし ます。事実と相違する場合は、入札に参加できないことはもちろん指名停止等の措置を受けて も異存ありません。 １ 申請書類 提 ① 出 書 類 照合欄 条件付一般競争入札参加申請書（別記様式） ② 最新の総合評定値通知書の写し ③ 入札書（工事費内訳明細書と共に中封筒に入れて封印すること。 ） ④ 工事費内訳明細書（入札書と共に中封筒に入れて封印すること。 ） コ コ は 記 入 し な い 入 佐賀中部広域連合長 札 書 様 佐賀中部広域連合財 務 規 則 第 ８ ９ 条 の 規 定 に 基 づ き 下 記 の と お り入札いたします。 なお，下記入札金額は取引に係る消費税額及び地方消費税額 を含まない金額です。 入 札 工 工 金 事 事 額 金○，〇〇〇，〇〇〇円 名 佐賀広域消防局南部消防署改築 （電気 ）工事 場 所 佐賀市川副町大字鹿江地内 開札日を記入すること。 平成２７年３月２０日 住 所 ○○市○○町○番○号 入 札 者 会社名 ○○○○○○株式会社 氏 名 代表取締役 ○ ○ ○ ○ 印
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