委
任
状
この申請が認定された場合、平成２７年度に高島市から私に支払われる就学援助
費の請求事務を児童生徒の在籍する学校長に委任します。なお、就学援助費で支払
いがなされる学校徴収金に未納が生じた場合は、就学援助費の振込先を学校長口座
へ変更することに同意し、変更後の就学援助費の請求・受領・返納に関する一切の
権限を学校長へ委任します。
平成
年
月
高島市長
日
様
申請者（保護者）
㊞
口座振替依頼書
高島市会計管理者
様
この申請が認定された場合、平成２７年度に高島市から私に支払われる就学援助
費（教育委員会の指定する費用を除く）を、下記口座に振り込んでいただきますよ
う依頼します。
記
金融機関名
銀行・信用組合・農協（ゆうちょ銀行を除く）
支
支店・代理店
店
名
預金種目
口座番号
ふりがな
口座名義人
普通
・
当座

様式第4号

住宅リフォーム助成金請求書 （PDF：53.52 KB ）

振込口座は相手先登録済

別記様式（第4条関係） 指定難病見舞金支給申請書 年 月 日 あわら市長

委任状 [PDFファイル／77KB];pdf

西鉄路線バス特別定期券購入助成金申請書

別記様式第1号(第5条関係) 妙高市妊婦健康診査費用助成申請書 年 月

補 助 金 交 付 請 求 書

ゼロエネルギー住宅 クリーンエネルギー自動車 クリーン

美作市風しん予防接種費用助成金申請書兼請求書（PDF：79.9KB）

申請書 - 厚真町 ホームページ

平成 28 年度庄内町骨髄移植ドナー助成事業費補助金交付申請書兼請求

大村市骨髄等移植ドナー支援助成金交付申請書兼請求書（PDF：106KB）

羽咋市イノシシ捕獲奨励金交付請求書

1． - 東京大学附属図書館

退会届 - 東京大学附属図書館

補助金請求書

交付申請書及び交付請求書の記入例

保険料還付方法届出書（PDF：87KB）

給付金の受領に関する申立書

相馬市新生児子育て支援金の交付を受けたいので、相馬市新生児

（様式第3号）記入例 [98KB pdfファイル];pdf