参加クラスｾﾞｯｹﾝ（主催者記入）Ｄ１　Ｄ２　Ｋ１　Ｋ２ＡＴ　ＲＶ　ＧＡ　Ｌ参加申込書 D-S　D-G　D-L 第戦大会開催日：２０１５年　月　日 ※参加者フリガナ生年月日氏名性別年　月　日（　歳）男　・　女血液型Ｒｈ　+ - 〒住所電話　（　）携帯番号ダブルエントリー有　・　無免許証番号ダブルエントリー者名 ※ダブルエントリー者も参加申込書を記入して提出して下さい。 ※参加車両名（例：今日も頑張るぞ！ダイハツミラ）１５文字以内 ※参加車両正式車名（ﾐﾗ・ﾑｰﾌﾞ等）車両型式年式エンジン型式トランスミッション過給器ＭＴ　・　ＡＴ有　・　無登録Ｎｏ．（例：高崎５１０あ１２－３４）駆動方式ＦＦ　・　ＦＲ　・　ＲＤ　・　４ＷＤタイヤ銘柄・サイズ（例：ヨコハマネオバ　１７５／６０－１４）フロント（Ｓタイヤ　・　ﾉｰﾏﾙﾀｲﾔ　）リア（Ｓタイヤ　・　ﾉｰﾏﾙﾀｲﾔ　） ※誓約書主催者殿私は本大会に参加するにあたり、関連して起こったあらゆる事故で、私自身が受けた損害において必ず自己で責任をとり、決して他を非難したり責任追及、損害賠償を請求したりしないことを誓約致します。又、私の過失及び事故により損害を与えた場合、その損害について弁償することも合わせて誓約致します。尚、前記の事は、事故が手違いによって起因した場合であっても変わりありません。又、いかなる場合であっても主催者の指示に従います。２０１５年　月　日参加運転者本人署名以上、本人の署名をもって誓約致します。参加者が２０歳未満の場合保護者署名㊞ ※主催者記入欄受付日受付Ｎｏ．受領額㊞備考