ＭＦＪ新潟　新潟県大会・ＥＪ大会用申込書　・こちらの用紙は新潟県モトクロス部会が主催する大会のみ使用できます。　・ライセンスが手元に届いてから協議会に申込んで下さい。月日開催大会名送金方法フリガナ公認クラスライエンジョイセン所属県ス選手名 ※以下、銀行振込の方のみ記入振込者の名義（カナ）ゼッケンＮｏ．Ｎｏ． ※年間指定ゼッケン（NA/NBのみ記入） ※ジュニア・OP85は大会毎に決定されます ※IBは全日本の番号を優先します－西暦 ※現金書留、銀行振替　いずれかを記入印クラス血液型年〒月日生まれ（）才（）型ＲＨ（送金日）－年住所 ※上記以外の住所に受理所発送を希望される方は下記の欄にご記入下さい。〒－連自宅電話絡先ｅ－ｍａｉｌ月日注１）払込受領書は本誌の裏面に貼り付けてください。注２）現金書留以外では受理できない大会がございます。必ず規則書でご確認下さい。携帯電話＠参加クラス名称銘柄／車種年式気筒容積エンジン型式フレーム型式ｃｃｃｃｃｃｃｃ氏名ピットクルー１ MFJピットクルーライセンスNo 氏名 MFJピットクルーライセンスNo ピットクルー２ - - プログラム他に掲載を希望するスポンサー名入りチーム名（１５文字以内）公序良俗に反するかまたは社会通念上奇異に感じられる名称は掲載しません。誓私は、本大会特別規則ならびにＭＦＪ国内競技規則の規定に同意いたします。また、競技参加に当たり関連して起こった死亡、負の事故で私自身、および私の指定した運転手、ピット要因の受けた損害について決して主催者および大会役員、係員、雇用者などに対したり責任を追及したり、損害賠償を要求したりしないことを誓約致します。なお、このことは事故が上記主催団体または大会関係役員因した場合であっても変わりません。尚、参加料はいかなる理由があっても返済の請求は致しません。約私は上記の内容を理解し、同意します。書平成参加者署名印年月保護者署名日印（個人情報の取扱について）本競技会主催者は、ご記入いただきました会員の皆様の個人情報をもとに、公式プログラム、競技結果表及びアナウンス等、競技会運営に必要な業務並びに競技結果の公表及びポイント管理等の付帯・関連する業務を遂行する為に必要な範囲で利用させていただきます。また、業務遂行の為に業務委託先に提供を行う事があります。きりとり参加受理書平成年月日新潟県モトクロス大会第戦エンジョイモトクロス大会第戦モトクロス大会に出場申し込みをされ、競技規則に従うことを誓貴方は、約されたので、ここに出場を許可します。本参加受理書をもって出場料の領収書を兼ねさせて頂きます。参　加　料ゼッケンＮＯ．殿公　認　ク　ラ　ス出ク場ラ５０　８５　１５０ＩＡ　ＩＢ　ＮＡ許ス２　１　ＯＰＮＢ　Ｊｒ　ＰＣ可備考ゼッケン代1,000円　承諾書を提出してください大会主催者円エ　ン　ジ　ョ　イ　ク　ラ　ス超ビギナー　ビギナー　レディースＥＪライツ　ＥＪＳライツ　ＥＪＯＰＥＪＳＯＰ　Ｐ４０　Ｐ５０　ＳＰＯ新潟県モトクロス部会 ※参加車両は94dbを超えると、全ての走行が出来ません。大会開催日平成受付・車検開始年ＡＭ月日