参加申込み書PDF

ＫｉｎｇＯｆＡＳＩＡ参加申込書
参加する大会にチェックして下さい
氏名漢字表記
ＦＡＸ０４８０－６７－０６８６
□ 7月２～３日エビス・ □ 7月９～１０日日光
氏名英語表記
住所〒
携帯電話
生年月日
19
血液型
年
メールアドレス
月
日
歳
緊急連絡先者名及び電話番号
続柄
エントリー名１５文字以内(車両型式を必ず入れる事)
車両名称
車両型式
車体色
年式
チーム名
排気量
エンジン型式
馬力
ミッション
帯同チーム代表者氏名及び携帯電話番号
帯同チーム員氏名
誓約書
私はＫｉｎｇＯｆＡＳＩＡのイベント参加にあたり関連して起こった死亡・不詳・その他の事故で私自身及び帯同
するチーム員の受けた損害について、決して主催者・雇員・サーキットまたは、その他の参加者に対して非難
したり責任の追及をしたりしない事を誓います。
主催者・雇員・サーキット・その他の参加者の手違いに等により起因した場合も変わりありません。
私は等イベントの走行にしかるべき適格者であり、参加車両についてもコースまたはスピードに対しても的確
である事を誓います。
私の過失により施設・機材・車両等に損害を与えた場合には、その損害に行って全額弁償いたします。
参加ドライバー署名
未成年の場合親権者署名
印
※大会参加中に撮影した画像及び動画等は主催者の承諾なしに広告等に掲載する事はできません。
印

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