第 13号 様 式 （ 第 16条 関 係 ）
清算結了届出書
平成〇年〇月○日
南九州市長
○○
○○
殿
清算人個人の住所を記載
し，認印を押印する。
所在地 南九州市〇〇町〇〇〇番地
名称 特定非営利活動法人〇〇〇〇
清算人の住所又は居所
南九州市〇〇町○○○番地
清算人の氏名理事長 南九州 太郎 ㊞
電話番号
○○○○（○○）〇〇〇〇
特 定 非 営 利 活 動 法 人 〇 〇 〇 〇 の 清 算 を 結 了 し た の で ，特 定 非 営 利 活 動 促 進 法 第 3
2条 の ３ の 規 定 に よ り ， 下 記 の と お り 届 け 出 ま す 。
記
清算結了年月日
備考
平成〇年〇月○日
清算結了の登記をしたことを証する登記事項証明書を添付すること。