委
大妻女子大学長 殿
大妻女子大学短期大学部学長
任
状
殿
１．代 理 人
氏
名
住
所
〒
電話番号
－
－
＠
メールアドレス
私は、上記の者を代理人と定め、次の権限を委任いたします。
２．委任内容
の請求に関すること
３．委任理由
平成
年
４．委 任 者
フリガナ
氏
名
住
所
電話番号
メールアドレス
,
〒
－
－
＠
※委任者は委任状に身分証明書のコピーを添付してください。
※代理人の方は身分証明書をご持参ください。
月
日