TKK‐個‐R319 委 任 状 平成 高橋工業株式会社 代表取締役 高橋 正紀 委任者 住 所 氏 名 住 所 年 月 日 殿 印 受任者 （商号又は名称） 氏 名 印 私は、上記の者を代理人と定め、下記の権限を委任します。 記 １ 委任事項 （１） 個人情報の開示、内容の訂正、追加又は削除、利用の停止、消去及び第三者への提 供の停止の手続きに関する一切の権限 ２ 委任理由 ３ 委任期間 平成 年 月 日 から 平成 年 月 日 まで
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