《記入例》固定資産証明等郵送交付請求書

　《記入例》
固定資産証明等郵送交付請求書
(あて先)昭島市長
平成　年　月　日
住　所
フリガナ
請求者
昼間連絡がとれる番号
をお願いいたします。
氏　名
－
－　年月日電話番号
登記（相続・贈与・売買など）
防音工事
税務署
金融機関
警察署
裁判所その他（　）
生年月日 T.S.H.
つかいみち
は何ですか
『手数料金額』
住　所
「評価証明書」
「公課証明書」
土地５筆まで200円
家屋５棟まで200円
フリガナ
印
氏　名
どなたのが
「名寄帳」
1枚につき200円
生年月日 T.S.H.
必
き
「公図」
1枚（B4）につき
300円
「住宅用家屋証明書」
1件につき1,300円
り
月
要
□ 本人
請求
される □ 同居の親族
ですかかたとの
□ 相続人
関係
□ 代理人
日
※評価・公課証明書、名寄帳は、本人
（本人の同意を得た同居の親族を含
む）及び法人の代表者以外のかたが請
求する場合には委任状等が必要です。
相続人のかたの場合は、相続関係のわ
かる書類が必要です。
と
なにが
り
必
要
ですか
郵送請求の際、添付していただくもの
《本人・同居の親族》
①本人と確認できる書類
(運転免許証・住民基本台帳カード・健康保険証などのコピー）
《相続人》
①本人と確認できる書類
(運転免許証・住民基本台帳カード・健康保険証などのコピー）
②相続関係がわかるもの
(戸籍・除籍謄本・遺産分割協議書のコピーなど）
《代理人》
①委任された本人と確認できる書類
（運転免許証・住民基本台帳カード・健康保険証などのコピー）
年
（法人の場合は代表者印）
－
－　電話番号
１　評価証明書 ( 最新のもの・　平成　年度) 土
件／家
件
２　公課証明書 ( 最新のもの・　平成　年度) 土
名
３　コピー（名寄帳）
件／家
枚
件
４　コピー（公図）
公
枚
５　住宅用家屋証明書
土　地
町
件
家　屋
どこの
土地家屋
ですか
土　地
町
家　屋
（所在地番）
土　地
家　屋
町
丁目
番地
家屋番号（　）
丁目
番地
家屋番号（　）
丁目
番地
家屋番号（　）
件数手　数　料
件
円

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