政治活動（申出者が公職の候補者等）
平成２７年
阿久根市選挙管理委員会委員長
月
日
殿
（申出者）住
所
氏
名
印
○
選 挙 人 名 簿 抄 本 の 閲 覧 申 出 書
下記のとおり選挙人名簿抄本の閲覧の申し出をいたします。
閲覧事項の利用の目的
阿久根市議会議員選挙のため
（できる限り具体的に記入，
例：機関誌の案内・送付）
閲
覧
住
所
氏
名
者
閲覧事項の管理の方法
名簿管理については外部に洩れないようにし，目的外
（管理責任者や保管・管理の方
法，廃棄の時期・方法等記入）
に利用することのないようします。
閲 覧 の 対 象 と な る
選挙人の範囲（区名等記入）
申出者が候補者となろうとする公職の種類 阿久根市議会議員
申出者が候補者である者の公職の種類
備
考
注）閲覧時に提示すべき書類
国又は地方公共団体が交付した書類であって，閲覧者の写真を貼り付けてあるもの
（例：運転免許証，住民基本台帳カード，旅券等）