様式 P-10-11
本人（代理人）確認ができる公的証明書等について（お客様用）
本人確認に使用できる証明書の写しは、公的証明書に限り、詳細は以下のとおりです。
顔写真付きの公的証明書【いずれか一通】
・旅券
・運転免許証
・その他 国家資格の免許等
※本籍地の項目については不必要ですので、本籍地が記載されている場合は、油性ペンなどで消去いただきますよう、
お願いいたします。
顔写真なしの公的証明書【いずれか二通】
・住民票（原本に限る）
・健康保険証
・印鑑証明証（原本に限る）
・年金手帳
・その他 国家資格の免許等
代理人による請求を希望される場合は、
委任状にお客様の実印を押印のうえ、
印鑑証明書
（発行から 3 ヶ月以内のもの）
、
および本人と代理人の本人確認書類を添付してください。

保有個人データ 開示等申請書

個人情報の開示等の請求書 - エヌエフ回路設計ブロック

個人情報開示請求書

＜添付書類の具体例＞ （居所情報登録を行う者の本人確認書類） A

電力メーター情報発信サービス（Bルートサービス）認証ID

電力メーター情報発信サービス（Bルートサービス）接続利用申込書 兼

「委任状」 - クレッシェンドプロデュース

個人情報開示請求書

「保有個人データ」利用禁止等申請書 年 月 日 下記の必要

「保有個人データ」開示申請書 年 月 日 下記の必要事項をご

谷口 電話：0965－35－0294(直通) Fax：0

個人情報訂正等請求書 - トータリゼータエンジニアリング株式会社

個 人 情 報 訂 正 等 請 求 書 個 人 情 報 訂 正 等 の 通 知

個人情報の利用又は提供の拒否に関する請求書

妊娠届出時の個人番号（マイナンバー）提示のお願い

卒業証明書交付願 - 愛知県立中村高等学校

一般競争入札参加申込書

軽自動車検査協会からの重要なお知らせ

妊娠届出時の個人番号（マイナンバー）提示のお願い

自己負担金免除証明書交付申請書 （インフルエンザ予防接種用）

個人情報開示請求書 - 日信電子サービス株式会社

平成 年 月 日 （あて先）