記入例(pdf/131.22KB)

様式第７号
町長
副町長
課長
係長
係
一時休止記入例
給水装置
一時休止
届
開始
平成〇〇年
度会町長
中村順一
〇月
〇日
様
度会
住
所
度会町棚橋○○○○
氏
名
度会
先
○○○○－○○－○○○○
住
所
度会町棚橋〇〇〇－〇
給水装置所有者氏
名
度会
先
○○○○－○○－○○○○
届出人
連
絡
土曜、休日以外の営業日をご記入ください
㊞
太郎
度会
連
絡
次郎
㊞
下記給水装置について、〇月〇日より給水を一時休止・開始するよう、
度会町水道事業給水条例第３５条第１項第２号の規定により、届出します。
給水装置の所在地
度会町
棚橋
○○○-〇〇
氏名
度会
次郎
連絡先
電話番号
○○○－○○○○－○○○○
理由
町外へ転出するため。
（一時閉栓をする場合）
水道メーター
番号
Ｈ
口径
Φ
―
ここへは記入しないでください
指針数
＊位置図にて確認し添付
今月
㎥
前月
㎥
使用水量
㎥

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