（記入方法） 即時振替サービス廃止届書 ＸＸ年 ＸＸ月 ＸＸ日 次のとおり、即時振替サービスの取扱いを廃止しますので、届出します。 ※太枠内にボールペンではっきりとご記入ください。 郵便番号（ おところ − ） 総合口座通帳面に記載しているご住所をご記入ください。 おなまえ お届け印 フリガナ 総合口座通帳面に記載しているお名前及びフリガナを ご記入ください。 印 様 日中ご連絡先 電話番号 携帯 会社 ＸＸ 自宅 ＸＸＸＸ ！ ▲ 記 号 記号番号 − − 番 ＸＸＸＸ 号 総合口座通帳面に印字している記号番号をご記入ください。 ！ 通帳に記載のある方のみご記入ください。 ▲ 例：総合口座通帳見開き頁 郵貯株式会社 口座番号 ０９９９０−９−９９９９９９ 振替先 加入者名 ９９９９９９９９ 事業主番号 利用廃止月 廃止申請日より２週間以上 年 先の年月をご記入ください。 月から ３０ 種別 ※「ご契約者」欄はお申込人とご契約者の「おところ・おなまえ」が異なる場合にご記入ください。 郵便番号（ − ） ご契約者 おところ フリガナ おなまえ 日附印 ＜取扱店使用欄＞ 受 備 付 考 （取扱郵便局・取扱店→原簿管理貯金事務センター） 【規程 Navi ｺｰﾄﾞ：54622 改正年月：2014.5】
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