郵便等投票証明書交付申請書 （宛先）板橋区選挙管理委員会委員長 菅原 敏幸 公職選挙法施行令第 59 条の 3 の規定により、郵便等投票証明書の交付を受けたいので、 必要書類を添えて申請します。 27 年 1.申請日 平成 2.選挙人名簿に記載されている住所 板橋区 月 日 ※住民票に記載されている住所をお 書きください 3.現住所地 ※上記と別の場所にお住まいの方 は、この欄もお書きください 4.電話番号 5.生年月日 明・大・昭・平 年 月 日 6.氏名 重要 氏名は必ずご自分で お書きください ＜＜申請に必要なもの＞＞ 別紙をご覧ください。 事 務 投票区 処 理 欄 整理番号 名簿番号 新規 27-
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