投票用紙及び投票用封筒請求書 公職選挙法第 49 条第 2 項の規定により、平成 27 年 4 月 26 日執行の板橋区議・区長選挙に おいて、下記の場所で郵便による不在者投票を行いたいので、同法施行令第 59 条の 4 第 1 項 の規定により投票用紙及び投票用封筒の交付を請求します。 記 板橋区議会議員選挙 請求する投票用紙 板橋区長選挙 請求日 平 成 27 年 月 日 〒 現在いる場所(郵送先) 氏名 ※必ず自署してください 電話(連絡・問合せ先) 板橋区選挙管理委員会委員長 菅原 敏幸 宛 請求及び記入の際には、次の点にご注意ください 1) 氏名欄には、選挙人の氏名を お書きください。 2) 投票用紙等は現在いる場所に郵送されますので、正確にお書きください。 方書きのある方は「○○方」「○○アパート」等もお書きください。 事 務 投票区 処 理 欄 名簿番号 交付年月日 1 2 3 整理番号 新規 27-
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