捨様式第９（第９条関係）印㊞平成新城市長年月日様申請者行政区等名代表者住所職・氏名電㊞話－補助金実績報告書新城市地域集会施設用太陽光発電システム等導入促進費補助金交付要綱第９条第１項の規定により、下記のとおり平成年度新城市地域集会施設用太陽光発電システム等導入促進費補助事業が完了したので報告します。記１交付決定番号指令新エネ第号２交付決定年月日平成年月３交付決定額金 ,０００円４設置施名称住所日設メーカー名５設置システムパッケージ型番蓄電容量６補助対象経費７補助対象期間８添付書．円 kWh （消費税抜き） ※内訳書（様式第 11）のＡ欄の金額補助対象事業着工日平成年月日補助対象事業完了日平成年月日１２３類４領収書の写し領収書に関する内訳書（様式第 11）システムの保証書の写しシステムの設置状況が確認できるカラー写真（施設の全景、蓄電システムパッケージ、型番と製造番号）５その他市長が必要と認める書類様式第11（第９条関係）領収書に関する内訳書１補助対象経費項目金額Ａ蓄電システム機器費２備考円（消費税抜き）補助対象外経費項目金額備考周辺機器円設置工事費円基礎工事、配線工事等を含む蓄電システムパッケージに含まれない機器円蓄電システムの工事以外に係る費用円Ｂ小計（消費税抜き）３円領収金額項目金額備考合計（消費税抜き）円消費税額円領収金額（消費税込み）円領収書に記載された金額平成年月日Ａ＋Ｂ上記の内容について相違ありません。契約会社名印実績報告書チェックリスト【集会所用蓄電池】申請者氏名報告書類で誤りの多い項目についての一覧表です。不備が無いよう下記項目についてチェック ✔をし、この用紙を報告書と一緒に提出して下さい。書類不備の場合は受付をせず、再提出となります。 ↓チェック✔欄実績報告書（様式第９）交付申請書と同一の印鑑で申請者印と捨印が押印されているか。 ※捨印が無い場合は訂正不可。修正ペン、修正テープ、砂消しなどでの訂正も不可。ボールペンや印刷など消えない様に記載されているか。 ※鉛筆書き、擦ると消えるボールペン（熱で消えるインクのもの）は不可。報告日は窓口に提出する日か。完了日から３０日以内での提出か。 ※郵送による提出は不可。 ※３０日以内でも３月２０日を過ぎての提出は不可。年度の記載はあるか。システムは交付申請書と同じか。着工日は交付決定日より後の日付か。完了日は「領収書に記載の日付（領収した日）」と「保証書に記載された保証開始日」とのどちらか遅い日が記載されているか。添付書類添付書類は全てあるか。領収書の宛名は申請者と同一か。領収日の記載はあるか。保証書に保証開始日、申請者の氏名と住所、システムの型式、製造番号が記載されているか。内訳書（様式第 11）契約会社の押印はあるか。 ※担当者の私印は不可。社印、支店印、代表者印などであること。このチェックシートは不備が多い代表的な項目のみです。その他にも不備があった場合は、一旦持ち帰って頂き、再提出となります。仮受付や市役所での書類預かりは致しません。