捨様式第８（第９条関係）印㊞平成新城市長年月日様申請者行政区等名称代表者住所職・氏名電㊞話－補助金実績報告書新城市地域集会施設用太陽光発電システム等導入促進費補助金交付要綱第９条第１項の規定により、下記のとおり平成年度新城市地域集会施設用太陽光発電システム等導入促進費補助事業が完了したので報告します。記１交付決定番号指令新エネ第号２交付決定年月日平成年月３交付決定額金 ,０００円４設置施名称住所設５設置規模（最大出力値）． kW（小数点以下第３位切捨て）６補助対象経費７補助対象期間８添付書日円（消費税抜き） ※内訳書（様式第 10）のＡ欄の金額補助対象事業着工日平成年月日補助対象事業完了日平成年月日１２３類４領収書の写し領収書に関する内訳書（様式第 10）電力会社との電力受給契約の締結に関する通知の写しシステムの設置状況が確認できるカラー写真（施設の全景、太陽電池モジュール、パワーコンディショナ、電力量計（メーター器））５その他市長が必要と認める書類様式第10（第９条関係）領収書に関する内訳書１補助対象経費項目金額備考 ①太陽電池モジュール円 ②パワーコンディショナ円 ③架台円 ④売電用メーター器円 ⑤その他付属機器円 ⑥設置工事費円太陽光の工事に係る諸経費を含むＡ小計（消費税抜き）円 ①＋②＋③＋④＋⑤＋⑥ ２補助対象外経費項目金額備考円円太陽光の工事以外に係る費用Ｂ小計（消費税抜き）３円領収金額項目金額備考合計（消費税抜き）円消費税額円領収金額（消費税込み）円領収書に記載された金額平成年月日Ａ＋Ｂ上記の内容について相違ありません。契約会社名印実績報告書チェックリスト【集会所用太陽光】申請者氏名報告書類で誤りの多い項目についての一覧表です。不備が無いよう下記項目についてチェック ✔をし、この用紙を報告書と一緒に提出して下さい。書類不備の場合は受付をせず、再提出となります。 ↓チェック✔欄実績報告書（様式第８）交付申請書と同一の印鑑で申請者印と捨印が押印されているか。 ※捨印が無い場合は訂正不可。修正ペン、修正テープ、砂消しなどでの訂正も不可。ボールペンや印刷など消えない様に記載されているか。 ※鉛筆書き、擦ると消えるボールペン（熱で消えるインクのもの）は不可。報告日は窓口に提出する日か。完了日から３０日以内での提出か。 ※郵送による提出は不可。 ※３０日以内でも３月２０日を過ぎての提出は不可。年度の記載はあるか。設置規模（最大出力値）は交付決定の kW と同じか。着工日は交付決定日より後の日付か。完了日は「領収書に記載の日付（領収した日）」と「中部電力との系統連系・受給開始日」とのどちらか遅い日が記載されているか。添付書類添付書類は全てあるか。領収書の宛名は申請者と同一か。領収日の記載はあるか。電力受給契約に関するお知らせに記載の契約名義は申請者（行政区等）と同一か。設置場所は申請施設住所と同一か。太陽電池モジュール（パネル）の写真は設置枚数が確認できるか。確認できない場合は、図面などが添付されているか。電力量計（メーター器）の写真は、買電用と売電用の両方が写っているか。内訳書（様式第 10）契約会社の押印はあるか。 ※担当者の私印は不可。社印、支店印、代表者印などであること。このチェックシートは不備が多い代表的な項目のみです。その他にも不備があった場合は、一旦持ち帰って頂き、再提出となります。仮受付や市役所での書類預かりは致しません。