様式第3号(第5条関係) 勤労者総合福祉センター使用料減免申請書 平成 七 尾 市 年 月 日 長 住 所 団 体 名 代表者氏名 連 絡 先 電話番号 印 次のとおり使用料を減免くださるよう申請します。 行事の名称 平成 年 月 日( 曜日) 時 分から 平成 年 月 日( 曜日) 時 分まで 利用の日時 利用予定人員 人 会場責任者 利 用 室 名 許 可 番 号 減免を受けよう とする理由(具 体的に記入) 使 用 料 決定使用料 備考：太線枠内を記入してください。 円 減免申請額 円 円
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