様式第7号(第18条関係) 年 月 日 文化博物館資料特別利用許可申請書

様式第7号(第18条関係)
年 月 日
文化博物館資料特別利用許可申請書
南丹市立文化博物館
館長
様
申請者 住 所
団体名
氏 名
印
次のとおり南丹市立文化博物館資料の特別利用を許可してくださるよう申請します。
資 料 名
数
量
利 用 区 分 熟覧・模写・複写・模造・拓本・撮影・原版使用
その他(
)
利用の日時
利用の目的
所蔵者の承諾
備
考
年 月 日から 年 月 日まで
有 ・ 無