住宅改修費の受領委任払いに係る手続きの流れ 被保険者 （サービス利用者） ⑨ 受 領 委 任 払 い 決 定 通 知 書 （ 様 式 第 ④-2承認結果に ５ ついて台帳管理 号 ） ⑧ 住 宅 改 修 費 支 給 申 請 書 を 提 出 （ 様 式 第 ４ 号 ） ④ 審 査 、 承 認 通 知 書 発 行 （ 様 式 第 ２ 号 ） 保険者（町） ③ 承 認 願 書 を 提 出 （ 様 式 第 １ 号 ） 介護支援専門員 連絡調整 ⑨受領委任払い決定通知書（様式第５号） ① 施 工 事 業 者 の 選 定 、 受 領 委 任 払 い が 可 能 か 確 認 ② 受 領 委 任 払 い 同 意 欄 に 記 入 ・ 押 印 （ 様 式 第 1 号 ） ⑤ ④ を 提 示 し て 着 工 、 自 己 負 担 分 の み 支 払 ⑥ 工 事 完 了 、 自 己 負 担 分 の 領 収 書 発 行 施工事業者 ⑩保険給付分の支払い （添付書類） ③・・・住宅改修を必要とする理由書、工事見積書（内訳書も含む）、対象箇所の現況写真（日付入り）、平面図等 ⑧・・・自己負担分の領収書、施工事業者の発行した保険給付に係る請求書及び工事全体の内訳書、対象箇所の完成写真（日付入り）、平面図等 （留意事項） ・当初の改修予定箇所、部材に追加、変更等あった場合は③から再度行う。 ・受領委任払いが行われない場合は、従来の申請方法とする。 ⑦ 保 険 給 付 分 の 請 求 書 、 工 事 完 了 証 明 書 欄 （ 様 式 第 ４ 号 ） に 記 載
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