様式第５号（第１０条関係）平成２７年度大館市住宅リフォーム緊急支援事業補助金実績報告書平成年月日大館市長　様〒補助決定者 - 住　所氏　名印電話番号大館市住宅リフォーム緊急支援事業補助金交付要綱第１０条の規定に基づき、関係書類を添えて報告します。補助金交付決定通知平成　年　月　日　付け　指令都第　号補助対象工事費円　（消費税含む）工事内容工事開始年月日平成　年　月　日　開始工事完了年月日平成　年　月　日　完了 ○　工事代金領収証の写し ○　工事中および工事完了後の施工箇所の写真 ○　請求書（様式第7号）添付書類 ○　増改築工事で、建築基準法の規定による確認済証を受けたときは、同法の規定に基づき交付された検査済証の写し ※　その他市長が必要と認める書類様式第５号（第１０条関係）記入例平成２７年度大館市住宅リフォーム緊急支援事業補助金実績報告書平成２８年３月１日大館市長　様〒補助決定者０１７ - ８５５５住　所大館市字中城２０番地氏　名大館　ハチ電話番号４３－８０８３大印館押印を忘れずに大館市住宅リフォーム緊急支援事業補助金交付要綱第１０条の規定に基づき、関係書類を添えて報告します。補助金交付決定通知平成２７年４月５日付け　２５指令都第　８　号補助対象工事費２，０００，０００円　（消費税含む）１．台所と居間をLDKに改修２．住宅屋根の葺替工事交付決定書に記載されている補助対象工事費を記入してください。３．サッシ取替え工事（勝手口、物置）工事内容実際に工事をした補助対象工事の内容を記入してください工事開始年月日平成２７年４月１６日　開始工事完了年月日平成２８年２月２０日　完了 ○　工事代金領収証の写し（銀行振込の控えは不可） ○　工事中および工事完了後の施工箇所の写真（施工前と同色の仕上げや完了後に確認できない部分について、写真で確認するため）添付書類 ○　請求書（様式第7号） ○　増改築工事で、建築基準法の規定による確認済証を受けたときは、同法の規定に基づき交付された検査済証の写し ※　その他市長が必要と認める書類忘れずに添付してください