同 意 書
私は、
が、茅野市子育て世帯住宅改修事業を活用し
て、私の所有する下記の住宅の改修工事を行うことに同意します。
平成
同意者
年
月
日
改修者との続き柄
（所有者） 住所
氏名
連絡先
茅野市長 様
○物件
・建物の所在地
茅野市
印