記 入 例 郵送での受付は出来ません（先着順の為） 窓口に来た日、記入 第１号様式（第５条関係） 日ではありません 焼津市住宅用新エネルギー機器設置事業補助金交付申請書 平成２７年４月６日 （宛先）焼津市長 郵便番号 ４２５－８５０２ 住 焼 津 市 本 町 二 丁 目 16番 32号 所 申 請 者 (フ リ ガ ナ ) 申請者本人が記入する 氏 る ヤイヅ 名焼津 ハナコ 花子㊞スタンプ印不可 生 年 月 日 （ M･T･S･H） □ 年 □ □ 月 □ □ 日 電話番号 ６２６－２１５３ 補助金の交付を受けたいので、関係書類を添えて次のとおり申請します。 また、この申請に関し、市税を完納していることの審査のため、市税の納付状況 について調査されることに同意します。 記 設 置 機 器 家庭用燃料電池コージェネレーションシステム（エネファーム） 設 置 場 所 焼津市 本町２－１６－３ ２ 区 分 新築 設 置 予 定 日 平成２７年９月１日 国補助金対象経費 ２,５００,０ ００ 円 国補助金交付申請額 ３８ ０,０００ 円 補助金交付申請額 １６ ０,０００ 円 （ 1 , 0 0 0 円 未 満 切 捨 て ） ・ 既築 ・ 建売 （添付書類） （ 1 ） 国 補 助 金 の 交 付 申 請 書 及 び そ の 添 付 書 類 （ 印 鑑 証 明 書 を 除 く 。） の 写 し （ 2） そ の 他 市 長 が 必 要 と 認 め る 書 類 （ 焼 津 市 へ 転 入 の 方 は 前 市 区 町 村 で 交 付 さ れ た 納税証明書）
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