様式第 19 号
復
学
届
年
富山県社会福祉協議会長
日
殿
申
請
者
決定番号
住
所 〒
氏
名
電話番号
連帯保証人 住
所
印
〒
氏
名
電話番号
連帯保証人 住
所
印
〒
氏
名
電話番号
印
下記のとおり復学しましたので、届け出ます。
復 学 年 月 日
平成
月
年
月
日
※養成施設に提出した復学届の写しを添付すること。
36