様式第 18 号
休
学
届
年
富山県社会福祉協議会長
請
者
決定番号
住
所 〒
氏
名
電話番号
連帯保証人 住
所
印
〒
氏
名
電話番号
連帯保証人 住
所
印
〒
氏
名
電話番号
下記のとおり休学しましたので、届け出ます。
休学の期間
年
休学の理由
月
日
月
日
～
平成
年
日
殿
申
平成
月
※養成施設に提出した休学届の写しを添付すること。
34
印