様式第 10 号 修 学資金 返還免 除申請 書 年 富山県社会福祉協議会長 月 日 殿 申 請 者 決定番号 住 所 〒 氏 名 電話番号 印 次のとおり修学資金の返還の免除を受けたいので、申請します。 免 除 申 請 額 円 借 総 額 円 返 還 債 務 額 円 入 免除を受けようとする理由 県 内 に お け る 業 務 従 事 経 歴 勤務先名称 職 種 勤 務 期 間 年 月 日から 年 月 日まで 年 月 日から 年 月 日まで 年 月 日から 年 月 日まで 年 月 日から 年 月 日まで 育児休業 有・無 年 月 日から 年 月 日まで 休 職 有・無 年 月 日から 年 月 日まで 停 職 有・無 年 月 日から 年 月 日まで 有・無 年 月 日から 年 月 日まで その他これらに 準ずる休業 介護福祉士等資格登録年月日 備考 年 月 日登録 免除を受けようとする理由を証明する書類（在職証明書（様式第 16 号）、育休・ 産休・その他事由による休職期間があった場合は証明書）を添付すること。 18
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